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醫療保險

社保醫療保險報銷范圍是多少?與商業保險的區別

時間:2020/12/17 10:42:41   作者:   來源:   閱讀:0   評論:0
社保醫療保險報銷范圍是多少?與商業保險的區別

在現代社會我們每個人都是具有相應的社保的,這個社保就是法律規定的需要我們進行購買的,社保在現在社會就是可以進行相應的報銷的。
社保醫療保險報銷范圍是多少?與商業保險的區別
一、社保醫療保險報銷范圍是多少

基本醫保統籌基金以及個人帳戶的支付范圍是不同的,報銷的核算也是分別進行的。滿足醫保基金支付范圍的醫療費用,依據規定的基本醫保藥品目錄、服務設施范圍以及診療項目目錄和支付標準來補償。

個人帳戶支付下列醫療費用:

到定點零售藥店購藥所花的錢;門診、急診所花的錢;沒達到基本醫保統籌基金起付標準的醫療花費;在醫保統籌基金起付標準以上,依據比例要參保者自己承擔的費用;個人帳戶不足支付部分由參保者自己承擔。

基本醫保統籌基金支付以下醫療費用:

住院治療的醫療花費;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀不超過7天的醫療花費;腎透析、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎移植后服抗排異藥的門診醫療花費。

基本醫保基金對以下醫療費用不承擔責任:

由于交通事故、醫療事故或別的責任事故導致傷害的;在非定點零售藥店買藥的;不在自己選擇的定點醫院就醫的,不涵蓋急診的情況;由于本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;由于自殺、自殘、酗酒等原因而導致的治療費用;在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區就醫的花費,這些都是要參保者自己承擔的。

企業職工因工負傷、發生職業病而需的醫療花費,依據工傷保險的有關規定執行。女職工生育的醫療費用,按照相關的政策規定執行報銷。

二、社保特征有哪些

特征1:社會保險的客觀基礎,是勞動領域中存在的風險,保險的標的是勞動者的人身;

特征2:社會保險的主體是特定的。包括勞動者(含其親屬)與用人單位;

特征3:社會保險屬于強制性保險;

特征4:社會保險的目的是維持勞動力的再生產;

特征5:保險基金來源于用人單位和勞動者的繳費及財政的支持。保險對象范圍限于職工,不包括其他社會成員。保險內容范圍限于勞動風險中的各種風險,不包括此外的財產、經濟等風險。

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